Псевдомицелий в мазке как лечить

Кандидоз (candidosis; синонимы: кандидамикоз, поверхностный бластомикоз, соормикоз, candidiasis, moniliasis, oidiomycosis) — инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое нитями дрожжеподобных грибков (грибы рода Candida).

Что такое нити гриба псевдомицелия

Грибок представляет собой одноклеточный аэробный (нуждающийся для жизнедеятельности в воздухе) организм округлой или удлиненной формы. Диаметр его составляет около 1.5-10 мкм.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов, без вреда для организма. Читать статью >>>

Кандиды не образуют истинного мицелия, но образует псевдомицелий. В отличие от истинного мицелия нити псевдомицелия не имеют общей оболочки и перегородок, а просто плотно соприкасаются между собой.

Псевдомицелий представляет собой нити из слабосвязанных между собой удлиненных клеток с бластоспорами – своеобразными «почками», присоединенными к перетяжкам псевдомицелия.

Размножается Candida бесполым путем (почкованием) и образует бластоспоры. Оптимальными для развития являются условия: температура 20-37°С и pH 5.8-6.5.

Микроорганизмы могут длительно переносить смещение в кислую сторону, 2.5-3.0, однако развитие их при неблагоприятных условиях замедляется. Длительная температура выше 50°С губительна для Candida. При кипячении они гибнут в течение нескольких минут.

Бластоспоры и нити псевдомицелия дрожжеподобных грибов Candida

Как и грибы Candida, бластоспоры обнаруженные в мазке, свидетельствуют о заражении организма кандидозом – заболеванием, которое поражает слизистые и ткани организма.

В результате мазка медик может получить информацию о балансе бактерий и наличии бластоспор в матке и влагалище. Повышение лейкоцитов и эритроцитов свидетельствует о наличии в организме воспалительных процессов.

Бластоспоры обнаруживаются в мазке в случае поражения организма кандидозом.

Клетки данного вида представляют собой зародыши круглой или овальной формы, образовавшиеся от материнского организма путем почкования. Бластоспоры обычно находятся в местах соединения клеток.

Нити псевдомицелия в мазке на флору в большом, в умеренном и скудном количестве

Что говорят врачи о лечении паразитов

Доктор медицинских наук, профессор Герман Шаевич Гандельман

Стаж работы: более 30 лет.

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге.

Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это TOXIMIN. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 10 июня. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку TOXIMIN БЕСПЛАТНО!

Для лабораторного подтверждения кандидоза используют посев и микроскопическое выявление Candida в мазке на флору. Используются также выявление ДНК Candida методом ПЦР.

Определение IgG в крови дает положительный результат (большое кол-во нитей псевдомицелия) в большинстве случаев системного кандидоза (чувствительность и специфичность теста составляют около 80%).

Но результатов серологического тестирования для подтверждения диагноза инвазивного кандидоза недостаточно.

Положительный результат теста не исключает причин появления специфических IgG, обусловленных колонизацией слизистых (поверхностный кандидоз).

Отрицательный результат теста (умеренное и скудное кол-во грибка) достаточно веско свидетельствует против наличия глубокого кандидоза (негативная предсказательная ценность теста — 96%). Результаты исследования следует интерпретировать с осторожностью у лиц с иммуносупрессией и нарушением образования антител. При сепсисе иммунитет может быть настолько ослаблен, что антитела к Candida в детектируемом количестве не образуются.

Нити псевдомицелия в кале у ребенка и взрослого

Грибки кандидам могут обнаруживаться как в кале у взрослого, так и у ребенка в ходе бактериологического исследования пробы. Чаще всего их обнаружение служит симптомом того, что развивается сильный дисбактериоз.

Дисбактериоз может возникнуть в результате приема антибиотиков, которые убивают полезные бактерии в кишечники и вызывают серьезные нарушения его микрофлоры. В результате этих нарушений слизистая становится уязвима для грибов, так как полезные бактерии, которые могли бы ее защитить, погибли в результате приема антибиотиков.

При наличии нитей грибов в кале, у больного человека наблюдается жидкий стул с характерными комочками слизи, болезненность в области пупка, частая диарея (до 10 раз/сутки), повышенная температура тела, плохой аппетит. В случае если кандидоз никак не лечили в течение длительного времени, у больного может возникнуть зуд заднего прохода.

Дрожжеподобные грибы в кале под микроскопом

Опасности кандидоза особенно подвержены дети в первые годы своей жизни. В частности, это груднички, которые питаются грудным молоком мамы. Если обнаружили кандиду в кале у грудничка, это означает, что у ребенка кишечный кандидоз, который он приобрел еще, будучи в утробе матери.

Если у грудничка в области анального отверстия можно заметить влажные бугорки, которые размножаются очень быстро, сливаясь в одно целое — ребенок болен.

В таких случаях незамедлительно нужно обращаться к врачу.

Что назначают для лечения

Советы наших читателей

Я избавилась от паразитов всего за неделю! Мне помогло средство, о котором я узнала из интервью с врачом-паразитологом.

Для эффективного лечения заболевания следует устранить или уменьшить влияние факторов, способных провоцировать развитие кандидоза, что подразумевает продуманное назначение антибиотиков, гормональных препаратов, иммунодепрессантов, отказ от вредных привычек.

Для лечения применяют противогрибковые препараты местно (в виде мази, крема, раствора, вагинальных таблеток или свечей) и внутрь (в виде таблеток, капсул, суспензии).

К таковым относятся такие препараты, как флуконазол и др. Назначают антимикотические лекарства, действующими веществами которых являются:

Также применяют антибактериальные средства (натамицин, нистатин, леворин).

Дополнительно рекомендуется назначение иммуномодуляторов, общеукрепляющих препаратов, физиотерапии, а также пребиотиков (лактулоза) и пробиотиков для нормализации кислотности, состава микрофлоры кожи и слизистых оболочек.

Обязательное лечение воспалительных процессов, в том числе инфекций, передающихся половым путем. При частых рецидивах необходимо дополнительное обследование.

Читайте также:  Препараты для глистования собак

Победить паразитов можно!

Toximin® — средство от паразитов для детей и взрослых!

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Здравствуйте, читатели сайта о паразитах Noparasites.ru. Меня зовут Александр Лигнум. Я автор данного сайта. Мне 23 года, я студент 5 курса Кемеровского государственного медицинского института. Специализация «Паразитолог». Консультация по телефону: +7 (495) 152-58-95. Подробнее об авторе>>

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)

Кому: Администрации Noparasites.ru

Последние несколько лет чувствовала себя очень плохо. Постоянная усталость, бессонница, какая-то апатия, лень, частые головные боли. С пищеварением тоже были проблемы, утром неприятный запах изо рта.

А вот и моя история

Все это начало скапливаться и я поняла, что двигаюсь в каком-то не том направлении. Стала вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но на мое самочувствие это не повлияло. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я то чувствую, что мой организм не здоров.

Потом я пошла в одну дорогую клинику и сдала все анализы, так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Это были не обычные глисты, а какой-то определенный вид, которым, по словам врачей, заражен практически каждый, в большей или меньшей степени. Вывести из организма их практически невозможно. Я пропила курс противопаразитных лекарств, которые назначили мне в той клинике, но результата почти не было.

Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней я почувствовала значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

В последние годы медики отмечают заметный рост кандидоза. Этиологическим фактором болезни являются дрожжевые грибы рода Кандида, они выявляются микроскопическим исследованием материала, взятого у женщины из трех зон области влагалища, и подтверждают постановку диагноза молочница, если присутствует псевдомицелий в мазке – характерный признак для дрожжей Candida, не имеющих истинного мицелия, единого вегетативного тела.

Какова норма мазка на микрофлору влагалища

В сложных системах человеческого организма – в кишечнике и половых органах – уживается много микроорганизмов – бактерий, необходимых для нормальной работы органов. Все они, включая условно-патогенные, формируют особую микрофлору, баланс составляющих которой необходим для здоровья. У женских половых органов микрофлора представлена преимущественно лактобациллами, поддерживающими во влагалище среду нужной кислотности против развития инфекций, бактериального вагиноза.

Чистота влагалища подразделяется на 4 степени:

  • Первая присутствует исключительно у здоровых женщин, характеризуется большим количеством лактобацилл и малым содержанием эпителия плоского.
  • При второй степени допускается незначительное наличие кокков при доминировании нормальной микрофлоры, что не является признаком патологического процесса.
  • При третьей отмечаются грибы кандида в мазке, большое количество кокков и содержания лейкоцитов (более 10).
  • Четвертая характеризуется практически полным отсутствием полезной микрофлоры, большим наличием лейкоцитов, множественным присутствием инфекции. На 3-й или 4-й стадиях видны нити псевдомицелия и бластоспоры в мазке на флору.

Что такое псевдомицелий в мазке

При снижении защитных сил организма грибы Candida способны стать патогенными. Редкие бластоспоры, расположенные на слизистых оболочках, начинают интенсивно множиться, образуя новые бластоспоры («почки») и псевдомицелий. Псевдомицелий – это тип вегетативного тела, образуемый дрожжами Candida albicans, представляющий собой цепочки (нити) удлиненных, слабо связанных друг с другом единичных клеток с бластоспорами. Общей оболочки, вегетативной грибницы мицелия у грибов нет, нити псевдомицелия в мазке просто плотно соприкасаются.

Когда в мазке обнаруживается псевдомицелий

От обычных дрожжей Кандида отличает и то, что клеточное строение микроорганизмов не имеет спор и присутствует псевдомицелий. Рост условно-патогенных микроорганизмов провоцируется разными факторами, как правило, снижением иммунитета. Выявляются дрожжеподобные грибы в мазке во время обострения кандидоза. Однако, у здоровых женщин (20% случаев анализов) присутствуют Candida и для идентификации вида бактерии, уточнения диагноза требуется культуральная диагностика, посев на питательные среды.

Что означает псевдомицелий в мазке

Мазок на флору – анализ, незаменимый для выявления воспаления, при котором характерны творожистые выделения, большое количество слизи и кокков. Дрожжевые клетки в мазке свидетельствуют о наличии инфекции, перенесенной или развивающейся. Для анализа материал берется из влагалища, шейки матки и уретры. Кокки по методу окраски диагностики разделяют на грамположительные (условно-патогенные) и грамотрицательные (возбудители тяжелых заболеваний) палочки.

Псевдомицелий – показатель условно-патогенных бактерий, наличия воспалительного процесса, кандидоза слизистых тканей, требующего лечения. Увеличение размножения микроорганизмов Candida albicans сопровождает эрозию шейки матки, может быть признаком диабета (повышенный сахар крови создает благоприятную дрожжевую среду). Молочница сопутствует пониженному иммунитету, ее относят к группе оппортунистических СПИДу болезней. Растут грибы Кандида и при беременности, на фоне эстроген-содержащих медикаментов (оральной контрацепции), антибиотиков.

Дрожжи в мазке при беременности

При беременности значительно меняется не только гормональный фон, но и среда во влагалище за счет повышения уровня сахара вагинальной секреции. Если обнаруживаются дрожжи в мазке у женщин, в т. ч. беременных, им требуется детальная диагностика для исключения половых инфекций, вирусов и подбор соответствующего лечения. Противогрибковые средства токсичны, влияют на развитие плода, потому для беременных предусматривается местное лечение вагинальными суппозитория, мазями.

Лечение

В терапии молочницы используют много препаратов: местные средства (свечи, мази, кремы), системные препараты, принимаемые внутрь. Лекарства системного действия имеют побочные эффекты (аллергия, головные боли, расстройства стула), их не применяют при беременности и лактации. Системное лечение назначают, как правило, для хронической стадии болезни, на начальном этапе эффективны препараты местного действия. Среди большого выбора известные средства: Нистатин, Клотримазол, Флуконазол, Миконазол, Пимафуцин.

П.В.Буданов
ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава

Читайте также:  Метронидазол и алкоголь форум

По эпидемиологическим данным, на протяжении жизни хотя бы один эпизод генитального кандидоза (ГК) переносят 75% женщин и каждая вторая пациентка во время беременности.
ГК – воспалительное заболевание половых органов женщины, вызываемое преимущественно грибами рода /Candida/.
Возбудителем вульвовагинального кандидоза (ВВК) являются дрожжеподобные грибы рода /Candida/, насчитывающего более 190 видов. Возбудителем кандидоза в 85–95% случаев является /Candida albicans/. Для человека патогенными также могут быть /C. tropicalis/, /C. glabrata/, /C. pseudotropicalis/, C. guilliermondi, /C. parapsilosis/, /C. crusei/. ВВК, кроме /C. albicans/, нередко вызывает /C. glabrata/.
Частота ГК колеблется от 3 до 44%. Поражение кандидамикозом вульвы и влагалища составляет 75–80% всех кандидозов.
Грибы рода /Candida/ относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Частота обнаружения этих микроорганизмов у здоровых женщин колеблется в пределах 8–12%, достигая в некоторых группах 30–40%. Вегетативная форма гриба образует клетки округлой или овальной формы, размеры которых составляют 1,5–10 мкм (псевдомицелий – 100–300 мкм).
/Candida spp. /не образуют истинного мицелия. За счет удлинения клеток гриба и соединения их синдесмальными контактами в цепи in vivo образуется псевдомицелий, не имеющий общей оболочки и перегородок (рис. 1).
В местах сочленения гифов могут отпочковываться бластоспоры (рис. 1, б) (почкующиеся клетки), а внутри псевдомицелия формироваться колбовидные вздутия, из которых образуются хламидоспоры. Дрожжеподобные грибы являются аэробами, положительно (в синий цвет) окрашиваются по Граму, обладают высокой ферментативной активностью и продуцируют многие витамины.
На селективных средах (Сабуро) колонии гриба /C. albicans/ вырастают в течение 3 дней. Они имеют округлую выпуклую форму с четкими границами, блестящую и гладкую поверхность.

*Патогенез
*В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезия) грибов к поверхности эпителиальных клеток, внедрение их в эпителий с нарушением целостности клеточной мембраны (рис. 2), проникновение в субэпителиальное пространство, инвазия в соединительную ткань, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, врастание в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.
При ВВК инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия вульвы и влагалища. При этом может наблюдаться длительная персистенция возбудителя, так как между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такую возможность, но не способным полностью элиминировать микроорганизм, устанавливается динамическое равновесие.
Как правило, в клинической практике возникновение кандидозной инфекции рассматривается как проявление дисбактериоза различных микроэкологических систем организма человека. В акушерстве и гинекологии ГК определяют как специфическое инфекционное заболевание, хотя весь перечень этиологических и патогенетических данных, клиническая картина, возможности терапии сопоставимы с дисбактериозом других полостей тела, например кишечника и полости рта. В связи с этим ГК и бактериальный вагиноз можно рассматривать как развитие единого дисбиотического процесса в организме с доминирующим проявлением в генитальном тракте или пищеварительной системе. Предполагается существование нескольких вариантов течения дисбиотического процесса влагалища, таких как бактериальный вагиноз (БВ) и кандидозный кольпит.
Основываясь на имеющихся данных, можно предположить общие микроэкологические механизмы патогенеза ВВК и БВ (табл. 1). Классический ятрогенный дисбактериоз возникает после неправильного или необоснованного применения антибиотиков, одной из его форм является кандидозный стоматит, кандидозный кольпит. Нами выявлено наличие ассоциативных связей грибов рода /Candida/ с бактероидами, уреаплазмами, гарднереллами, протеями.
ГК не передается половым путем. Заболевание возникает в результате активации аутохтонной флоры.

*Клинические проявления
*Выделяют три клинические формы ГК:
* кандиданосительство;
* острый урогенитальный кандидоз;
* хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.
ВВК характеризуется следующими клиническими симптомами:
1) обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей;
2) зудом, жжением, раздражением в области наружных половых органов;
3) усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
4) неприятным «кислым» запахом, усиливающимся после половых контактов.
Для острой формы ГК характерна ярко выраженная воспалительная реакция: гиперемия, отек, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 мес.
Хроническая форма ГК характеризуется длительностью заболевания более 2 мес, при этом на коже и слизистых оболочках преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофии тканей.
Существуют и малосимптомные формы ГК, особенно часто они встречаются у больных, бесконтрольно применявших антибиотики и антимикотические препараты. Несмотря на наличие клинических и лабораторных данных, подтверждающих кандидоз, жалобы у пациентов, как правило, выражены минимально.
Как отдельная клиническая форма в литературе описано сочетание ГК и БВ. Основанием этому послужили данные лабораторных исследований, при которых грибы обнаруживаются на фоне выраженного снижения уровня лактобацилл в сочетании с резким повышением количества условно-патогенных микроорганизмов. БВ и ГК являются проявлениями нарушенной колонизационной резистентности микроценоза влагалища. Вместе с тем при ГК часто обнаруживаются «ключевые» клетки и изменение состава микрофлоры. При БВ также могут идентифицироваться элементы гриба. Это говорит не о смешанной инфекции, а о первичности того или иного процесса. Дифференциальным признаком является наличие воспалительных изменений (клинических и лабораторных), что характерно для кандидоза. Подтверждает это факт исчезновение явлений дисбиоза влагалищного биотопа после специфической антимикотической терапии.

Экспериментальным подтверждением дисбиотического характера ВВК является:
* обнаружение в 8–12% наблюдений спор или псевдомицелия грибов / Candida/ у здоровых женщин в составе нормального влагалищного биотопа;
* при элиминации грибов как элемента ассоциации условно-патогенных микробов с помощью селективных антимикотиков происходит нормализация микрофлоры влагалища без применения антибиотиков;

*Факторы риска
*Развитие ГК являются сахарный диабет, гиповитаминоз, антибиотикотерапия, лечение иммунодепрессантами (в том числе кортикостероидами), беременность, внутриматочная контрацепция, прием оральных контрацептивов, иммунодефицит.
Рис. 1. Грибы рода /Candida/: а – псевдомицелий на фоне повышенной эксфолиации клеток вагинального эпителия; б – бластоспоры на поверхности эпителиоцита.
Рис. 2. ГК. Нить псевдомицелия гриба пенетрирует клеточную мембрану эпителиоцита.
Рис. 3. ГК. Световая микроскопия, окраска 1% раствором метиленового синего. Ув. 16ґ90. На фоне слущенных клеток влагалищного эпителия четко виден псевдомицелий гриба.

Таблица 1. Основные микробиологические критерии БВ и ГК

Уменьшение
Отношение «анаэробы: аэробы»

Таблица 2. Распределение женщин с ВВК в зависимости от использованного
препарата

Таблица 3. Клиническая эффективность препаратов для местного лечения
вагинального кандидоза

Исчезновение жалоб, сут

Исчезновение белей, сут

Исчезновение симптомов воспаления, сут

Отсутствие рецидивов, нед

Частота рецидивов
абс.

3,81
Циклопирокс оламин

1,9
Рис. 4. Данные микробиологических исследований при лечении ГК противогрибковыми препаратами для местного применения (клетки /Candida spp./): а – скорость уменьшения лейкоцитоза; б – элиминация возбудителя; в – снижение общей бактериальной обсемененности.

*Диагностика
*Клинические проявления ГК не являются специфическими, поэтому основа диагностики ГК – лабораторные методы исследования.
В большинстве наблюдений достаточны наиболее простые, доступные методы исследования: микроскопия окрашенных вагинальных мазков (рис. 3).
Способ окраски не важен, так как псевдомицелий, наличие бластоспор, крупные размеры элементов гриба позволяют легко отличить их от других представителей влагалищного биотопа.
Установить этиологию заболевания, видовую принадлежность возбудителя, провести его количественную оценку позволяет культуральное исследование. Параллельно проводимая микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, позволяет дать оценку сопутствующей грибам микрофлоры (облигатные анаэробы или лактобациллы), от которой должен зависеть выбор рациональной этиотропной терапии.

Читайте также:  Сбор кала на яйца глистов алгоритм

*Лечение
/Вне беременности
/*Противогрибковые препараты для лечения ВВК подразделяются на следующие группы:
1. Полиены (натамицин, нистатин, леворин).
2. Имидазолы (клотримазол, изоконазол, бифоназол, миконазол, эконазол, оксиконазол, тиоконазол, кетоконазол).
3. Триазолы (флуконазол, итраконазол).
4. Аллиламины (тербинафин).
5. Препараты разных химических групп (флуцитозин, гризеофульвин, циклопирокс, хлорнитрофенол и др.).
Для терапии ГК могут также применяться комбинированные препараты (Полижинакс, Клион Д, Нео-пенотран, Макмирор-комплекс, Кандид-Б, Тержинан).
Терапией выбора для лечения локализованных форм ВВК является применение противогрибковых препаратов местного действия. Среди них наибольшей эффективностью обладает натамицин (Пимафуцин), который применяется по 1 свече 100 мг 1 раз в сутки в течение 3–6 дней.
Существуют данные о том, что источником заражения при ВВК является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Некоторые исследователи предлагают дополнять терапию ВВК при его рецидивирующем течении приемом невсасывающихся антимикотических средств, воздействующих на грибы рода /Candida/ в ЖКТ, например одновременно со свечами натамицин (Пимафуцин) может назначаться в таблетках (по 100 мг 4 раза в сутки). Напротив, использование системных антимикотических препаратов при отсутствии четких показаний для первичного лечения усугубляет дисмикробиоценоз кишечника, что приводит к снижению реактивности организма и потенцирует рецидивирование ГК.
/* Во время беременности*/
Лечения ГК у беременных, по мнению большинства исследователей,
проводится начиная со II триместра беременности или перед родоразрешением. Отказ от лечения ГК во время беременности приводит к персистенции инфекции, увеличению частоты возможных осложнений, присоединению суперинфекций, внутриутробному инфицированию.
Во время беременности преимущественным выбором в лечении ГК является назначение препаратов с противогрибковым действием для местного применения. Выбор препарата должен осуществляться с учетом срока беременности и его клинической эффективности.
В I триместре беременности лечение ГК проводят препаратами натамицина для местного применения. Начиная с 18 нед беременности возможно использование азолов для местной терапии – эконазола, изоконазола.
В III триместре при длительном рецидивирующем течении ГК может быть использован однократный пероральный прием 150 мг флуконазола.

*Профилактика и контроль эффективности терапии
*Специфическая профилактика не разработана. Основой вторичной профилактики ГК является его четкая диагностика, своевременное и адекватное лечение, поиск возможных причин возникновения этой формы нарушения микроценоза влагалища и коррекция микроценоза кишечника.
После окончания лечения (через 7–10 дней) обязательно проведение микроскопического и/или бактериологического контрольного обследования. Учитывая различную частоту рецидивирования ГК (от 3 до 70%) регламентировать сроки проведения профилактического обследования не представляется возможным. Показанием к его проведению является появление характерных жалоб и клинических симптомов.
Сравнительная эффективность различных вариантов терапии ГК у беременных
В современной литературе подавляющий объем публикаций дает информацию
о применении 1–2 местных препаратов. Нами проведены исследования, посвященные сравнительной эффективности большой группы средств для лечения ГК у беременных.
Для лечения ВВК использовали местные антимикотические препараты в общепринятых дозировках (табл. 2): клотримазол (вагинальные таблетки 100 мг – Канестен, «Bayer», «Egis»), натамицин (свечи вагинальные 100 мг –
Пимафуцин, «Yamanouchi»), миконазол (свечи вагинальные 100 мг –
Гинодактарин, «Janssen Pharmaceutica»), эконазол (свечи вагинальные 50 мг и 150 мг – Гинопеварил, «Cilag»), изоконазол (шарики вагинальные 600 мг – Гинотравоген), циклопирокс оламин (крем вагинальный – Батрафен, «Hoechst») (см. табл. 2).
Пациенткам, получавшим различные препараты, проводили контрольные микробиологические исследования: в 1, 3, 5-й день лечения и через 1 нед после его окончания.
Для лечения ВВК в I триместре беременности применяли препарат Пимафуцин. Остальные препараты использовали начиная с 17–18-й недели беременности.
Частота рецидивирования ГК по сравнению с другими инфекциями была наиболее высокой во время беременности. Среди всех женщин с микотическим поражением, получавших лечение, повторное возникновение кандидоза наблюдали у 19 (18,09%). При этом проводили терапию со сменой антимикотического препарата и лечение дополняли препаратами, повышающими общую иммунологическую резистентность.
При ГК оценка эффективности проводимой терапии включала определение срока исчезновения жалоб, нормализации клинической картины, микробиологического выздоровления, частоты и времени возникновения рецидивов (табл. 3).
При использовании Пимафуцина для лечения ВВК в 2 раза раньше, по сравнению с миконазолом, наступает клиническое улучшение (на 2-й день). Снижение лейкоцитоза при терапии Гино-дактарином происходит меньшими темпами. К 10-му дню введения этого препарата количество лейкоцитов составляет не менее 6–7 в поле зрения светового микроскопа. Активность элиминации патогенных грибов в 1,5 раза выше при использовании Пимафуцина, а снижение общей бактериальной обсемененности приходит к норме в середине курса лечения этим препаратом.
Несмотря на одинаковую продолжительность курса терапии натамицином и эконазолом, такие микробиологические критерии, как скорость уменьшения лейкоцитоза, элиминации возбудителя и снижение общей бактериальной обсемененности, значительно лучше у Пимафуцина (рис. 4).
При использовании Пимафуцина в большинстве наблюдений нормализация основных показателей происходила к 3-му дню лечения.
Таким образом, наилучшие показатели среди изученных препаратов были характерны для натамицина (Пимафуцин). Курс лечения этим препаратом составляет 3 дня. Ко 2-му дню лечения на фоне терапии Пимафуцином отмечено клиническое улучшение, а после завершения курса терапии у всех пациентов – микробиологическое выздоровление, которое сохранялось в среднем в течение 21 нед.
После проведения повторных курсов терапии по поводу рецидивов кандидоза со сменой антимикотического препарата всего в одном наблюдении отмечены рецидивы заболевания (см. табл. 3).
В результате проведенного исследования установлено, что натамицин и эконазол являются наиболее эффективными антимикотическими препаратами для интравагинального введения. Показатели клинической и микробиологической эффективности были выше у натамицина (Пимафуцин), а короткий курс лечения обеспечивал хорошую комплаентность при его использовании.

Список использованной литературы
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М.: Издательский дом «Династия». М., 2003.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М., 2000.
3. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Караулов A.В. и др. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2000; 2: 99–107.
4. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половцым путем, и восходящим инфицированием плода. Акуш. и гин. 2003; 1: 47–52.
5. Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В.
Вагинальный кандидоз. М., 1997.
6. Тютюнник В.П. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2001; 1: 89–91.
7. Young GL, Jewell D. Cochrane Database Syst Rev 2001; 4: CD000225.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector