Стул при дизентерии у детей

Содержание

Дизентерия — болезнь из группы кишечных инфекций. Выражается в интоксикации с поражением внутренних органов, но наибольшие изменения возникают в области сигмовидной кишки. Так, 60% пациентов — дети от двух до семи лет.

Дизентерия у детей раннего возраста приводит к тяжелому поражению пищеварения, чаще сопровождается летальным исходом. Причиной заболевания могут быть 2 вида патогенных микроорганизмов: бактерии (шигеллы) и простейшие (амебы). Поскольку распространенность бактериальной дизентерии (шигиллеза) значительно превалирует, мы будем рассматривать именно эту инфекцию.

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Неокрепший детский организм полностью зависит от взрослых, обеспечивающих уход за ребенком. Самостоятельно малыши не могут обеспечить надлежащие санитарные условия, не приучены мыть руки. Основные пути заражения — через грязные руки, немытые овощи и фрукты, контакт с зараженными взрослыми людьми предметами быта, бельем, посудой.

Число заболевших детей возрастает летом и осенью, что связано с периодом доступности фруктов, созреванием ягод. Заболеваемость постоянна в странах с жарким климатом. Поэтому большую ошибку делают взрослые люди, допуская детей к немытым арбузам и дыням из Средней Азии.

40% детей заражаются в семейных очагах от заразного члена семьи. Немытыми руками больной человек после туалета переносит дизентерийные бактерии на разные предметы, к которым затем прикасается ребенок и заносит инфекцию в рот. Наиболее часто болеют дети до трех лет. У детей до года предрасполагающими факторами являются искусственное вскармливание, диатезы.

В грудном возрасте малыши не имеют достаточно развитого иммунитета для борьбы с инфекцией, после полугода исчезает врожденная материнская защита, поэтому они больше подвержены заражению. Факторами риска служат гиповитаминозы, недостаточное питание (гипотрофия), перенесенные кишечные инфекции и болезни дыхательных путей.


Некоторые родители убеждены, что у них на даче все вырастает очень чистое и мыть плоды необязательно

Что нужно знать о возбудителях дизентерии?

Не существует отдельно «взрослой» и «детской» дизентерии. Болезнь у ребенка вызывают 4 вида бактерий рода шигелл:

Названия они получили по имени описавших их ученых. Эпидемиологи связывают распространенность (циркуляцию) отдельных видов с определенными территориями: палочка Григорьева-Шига чаще выявляется на Дальнем Востоке и в странах Азии, Бойда — в Индии и Пакистане, Зонне — в Европе, тип Флекснера в настоящее время — редкая находка.

Шигеллы сохраняются в водоемах до недели, в земле — почти 3 месяца, в зараженных продуктах — до 30 дней. Уничтожаются дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовым светом. При кипячении бактерии гибнут мгновенно, поэтому заражение происходит через продукты, не подвергавшиеся кипячению (свежие фрукты, овощи, молочные изделия, салаты).


Бактерии относительно неподвижны, имеют только жгутики для присасывания к стенке кишки

Шигеллы отличаются по способности усваивать разные вещества (лактозу, сахарозу, маннит), это используется при дифференциальной диагностике и выборе сред для посевов на бак анализ. Важная особенность возбудителя — наличие экзотоксина, который палочки выделяют в окружающие ткани, и эндотоксина (действует на организм больного при гибели шигелл).

Экзотоксин принято делить на подвиды:

  • энтеротоксин — способен усиливать выделение жидкости и солей через кишечник;
  • цитотоксин — действие направлено на разрушение оболочки клеточного эпителия;
  • нейротоксин — имеет сродство к нейронам мозга, вызывает клиническое симптомы по типу энцефалита.

Как развивается болезнь?

Поступившие с пищей бактерии ненадолго задерживаются в желудке. Те, что преодолевают кислотный барьер, проходят в тонкий кишечник. В жару при обильном питье кислотность «разводится» водой, поэтому численность шигелл, достигших кишечника увеличена.

Из разрушенных клеток выделяется эндотоксин, именно он вызывает начальные проявления болезни (рост температуры, озноб). Тонкий кишечник практически не страдает, поскольку шигеллы проходят его транзитом и задерживаются в толстой кишке. Здесь они оседают и присасываются к клеткам эпителия, разрушают их, сами подвергаются фагоцитозу, но успевают выделить экзотоксин.

Интоксикация вызывается повышенной проницаемостью сосудов, кишечной стенки, нарушением всех видов метаболизма, поражением на уровне нервной системы, рефлекторным сбоем функционирования поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, миокарда.

Шигеллы продолжают активно размножаться в клетках эпителия, в лимфоузлах брыжейки.

Местный процесс вызывает наиболее тяжелые повреждения в зоне сигмовидной и нисходящей кишки. Воздействие на нервные окончания способствует болевому синдрому. Разрушение сосудов в зоне воспаления приводит к выделению с калом крови. Со слизью выходят примеси гноя за счет присоединения вторичной инфекции.


В просвет кишки поступает значительное количество жидкости и электролитов, что проявляется поносом

Какие стадии проходят локальные изменения в кишечнике?

Изменения в стенке кишечника развиваются параллельно тяжести клиники заболевания. Воспаление чередуется сменой характера:

  • катаральное — имеется гиперемия слизистой, отечность, подслизистые кровоизлияния на толстой и части тонкой кишки;
  • фибринозно-некротическое — появляется утолщение стенки, некроз до подслизистого или мышечного слоя, он представлен пленкой грязно-серого цвета, может перейти в гангрену;
  • изъязвление — к концу первой недели болезни участки поражения нагнаиваются, пленка вскрывается и проявляются небольшие, но довольно глубокие язвы, они увеличиваются при отторжении фибринозно-некротической ткани.

В стадии заживления затягиваются язвы, при этом на других участках продолжается воспаление, поэтому картина пестрая.

Симптомы дизентерии у детей

Основным признаком дизентерии считается не диарея, как многие думают, а интоксикация. Инкубационный (скрытый) период может длиться от 12 часов до недели с момента заражения, чаще 2–3 дня. Для выявления источника заболевания при вспышке в детском саду или школе этот срок может быть важен. Чем больше патогенных микроорганизмов досталось ребенку, тем ярче клиника дизентерии и быстрее развивается интоксикация.

По течению принято различать:

Тошнота и боль в животе у ребенка

  • острую форму (длится не более двух месяцев);
  • затяжную (до трех месяцев);
  • хроническую (более трех месяцев).

Дизентерия у детей при остром течении делится:

  • на легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • крайне тяжелую (токсическую);
  • стертую (атипичную).

Кроме того, инфекционисты выделяют течение с осложнениями и без них. Шигеллез у детей отличается своими симптомами в зависимости от возраста, вида дизентерийной бактерии, массивности инфицирования, выраженности иммунитета, имеющихся других заболеваний. Легким и стертым течением отличается дизентерия типа Зонне, она не вызывает некроза слизистой оболочки кишечника.

Наиболее тяжело дети переносят дизентерию Флекснера. Начало дизентерии можно заметить по резкому повышению температуры до 38–39 градусов, появлению признаков интоксикации (отказ от еды, рвота, вялость и сонливость). Старшие дети жалуются на боли в голове, в животе, часто просятся на горшок, ощущают тенезмы (ложные позывы).


В старшем возрасте ребенок способен показать на самое больное место в животе

Стул сначала частый (до 25 раз в сутки), жидкий, обильный, потом становится скудным в виде «плевков» с прожилками крови, зеленью. После опорожнения снижаются боли в животе. Тенезмы и боли вызывает пораженная иннервация участков нисходящего отдела толстой кишки. Сильное натуживание у малышей может вызвать выпадение слизистой прямой кишки.

При осмотре язык у пациентов обложен белым налетом. Живот урчит, вздут, пальпация болезненна в подвздошной области слева (зона спазмированной сигмовидной кишки). В случае легкого течения состояние ребенка мало изменяется. Температура нормальная или немного выше 37 градусов. Частота стула до 8 раз за сутки, содержит немного слизи, без крови.

Среднетяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой (держится 2–3 дня), рвотой, сильными болями в животе. Тенезмы держатся до недели, в жидкой каловой массе имеется слизь, кровь. При тяжелой форме выражена как интоксикация, так и поражение кишечника. Стул с примесями повторяется более 15 раз.

Читайте также:  Сибирское здоровье от глистов

Температура, спустя 3 дня, снижается, но держится в пределах 37–38 градусов. Ребенок жалуется на слабость, головные боли, отказывается от еды. Токсическое течение проявляется нейротоксикозом с постоянной высокой температурой, повторной рвотой, сопорозным состоянием. Иногда жидкий стул появляется позже, а болезнь принимают за пищевое отравление.

В испражнениях много слизи и крови. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется валикоподобная спазмированная сигмовидная кишка. При тяжелом токсикозе у ребенка появляются судороги, потеря сознания. Лицо бледнеет, губы и ушные раковины становятся цианотичными.

Фиксируется снижение артериального давления, выраженная тахикардия, аритмия сердечных сокращений. Пациент нуждается в экстренной интенсивной терапии по жизненным показаниям. От своевременности лечения зависит исход дизентерии и последствия болезни.

Может ли у ребенка возникнуть хроническая дизентерия?

Хроническая форма бактериальной дизентерии у детей формируется даже чаще, чем у взрослых. В нее способно перейти любое течение болезни, независимо от вида возбудителя. Способствующие факторы:

  • гиповитаминозы, рахит;
  • наличие глистов;
  • малокровие;
  • другие заболевания.

Самой частой причиной хронизации болезни служит попадание ребенка после перенесенной дизентерии в те же антисанитарные условия, повторное заражение от взрослого носителя дизентерийной палочки или больного человека. Хроническая дизентерия протекает со слабыми признаками интоксикации.

Ребенок постоянно вял, плохо кушает, быстро устает, при этом температура у него нормальная. Боли в животе и жидкий стул непостоянны. Иногда имеются прожилки крови и слизь. Обычно к поражению кишечника присоединяется ферментативная недостаточность поджелудочной железы, печени, желудка.


Ребенок отстает в весе, имеет малокровие

Имеются ли особенности дизентерии у детей первого года жизни?

Для малышей до 1 года очень важно грудное вскармливание. Чем раньше мамы переходят на искусственные смеси, тем выше риск инфицирования. К факторам добавляются: гиповитаминоз, рахит, анемия. У детей грудничкового возраста течение дизентерии имеет особенности:

  • поражение толстой кишки сочетается с диспепсией, поэтому в стуле сохраняются каловые массы, появляется зеленый цвет, много слизи, зловонность, непереваренные комочки пищи (прожилки крови бывают редко);
  • ребенок выражает беспокойство, плачет при дефекации, при осмотре анальное отверстие постоянно открыто (зияет);
  • для живота характерно вздутие;
  • начальный токсикоз бывает редко, более выражен в поздние сроки при нарушении водно-электролитного баланса, функций сердечно-сосудистой системы;
  • дети более склонны к присоединению вторичной инфекции с развитием воспаления легких, отита;
  • течение болезни чаще хронизируется.

Причиной вторичного токсикоза у грудничков является присоединение к дизентерии стафилококковой инфекции или сальмонеллеза. Смешанная патогенная флора дает выраженную тяжелую интоксикацию с многократной рвотой, обезвоживанием, нарушением белкового обмена.

Доктора связывают хроническое волнообразное течение дизентерии у детей раннего возраста с поздним обращением родителей, недостатками и прерыванием курсового применения лекарственных средств против дизентерии. Отказ от лечения приводит к тяжелым осложнениям, развитию почечной и сердечной недостаточности.

Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?

У детей раннего возраста наиболее часто присоединяется дополнительная инфекция, которая вызывает стоматит, отит, воспаление легких. Практически у всех детей после продолжительной диареи появляется дисбактериоз кишечной флоры, который затрудняет процессы восстановления.

В случаях локальных выраженных изменений кишечника возможно кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, прободение стенки в месте изъязвления, перитонит, образование рубцов и спаек с последующей частичной непроходимостью. Встречаются случаи осложнений после дизентерии во внекишечных проявлениях. Их происхождение неясно, возможно связано с аутоиммунным механизмом:

  • воспаление суставов;
  • ириты и иридоциклиты (поражение глаз);
  • невриты;
  • энцефалит.


Заболевание сопровождается серьезными осложнениями

Диагностика

Полный диагноз дизентерии требует подтверждения типа возбудителя, формы течения болезни. Расследованием случаев занимаются эпидемиологи. Они учитывают общую эпидемическую ситуацию на территории, симптоматику, проводят лабораторные анализы.

Результаты лабораторных исследований:

  • Копрограмма — микроскопия кала позволяет определить число лейкоцитов, непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, жирные включения, бактерии, эритроциты. По их численности можно судить о степени поражения функций кишечника.
  • Метод бактериологического посева — проводится исследование кала, рвотных масс. Характер роста на определенных средах указывает на тип возбудителя. Можно выявить чувствительность к антибиотикам и подобрать наиболее оптимальные препараты.
  • Серологические методики (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации) позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела, возникшие на проникновение шигелл в качестве антигенов. Имеет значение их титр при определенном разведении.
  • Способ полимеразной цепной реакции применяется в случаях затруднений в дифференциальной диагностике. Он дает информацию о генетическом материале конкретного возбудителя.

Ректороманоскопия при дизентерии у детей применяется редко, при необходимости под наркозом. Результаты анализа крови мало специфичны, в них может вообще не появиться изменений или при тяжелом течении растет лейкоцитоз, СОЭ.


Педиатры рекомендуют варить малышу овсяный кисель, он легко всасывается, содержит полезные для питания вещества

Как лечат дизентерию у детей?

Врачи предпочитают направлять детей на стационарное лечение, возможна госпитализация вместе с мамой. Лечение дизентерии у детей амбулаторно под контролем медицинского работника разрешается проводить в домашних условиях только при легком течении, если малыш старше года, в семье нет других малолетних детей и родители в состоянии выполнять все указания врача.

Лечиться в условиях изоляции требуется ребенку, если кто-либо из взрослых работает в пищеблоках, на предприятиях центрального водоснабжения, в детских коллективах. В комплекс лечебных мероприятий входят постельный режим, ограничение подвижных игр, особая диета, лекарства со специфическим воздействием на возбудителя и симптоматические средства.

Диета учитывает возраст ребенка. От голодания в настоящее время врачи отказались. Рекомендуется поить малыша отварами из ромашки, изюма, риса, дать воду, подкисленную яблочным уксусом. После остановки рвоты нужно давать попить понемногу через 5–10 минут.

Годовалому ребенку можно есть жидкие разваристые каши из риса, овсянки, манки, супы-пюре, кисели, мясные изделия из фарша, приготовленные варкой или на пару. Порции должны быть уменьшены наполовину. Число кормлений возрастает. Детям грудничкового возраста показаны кисломолочные смеси.

На второй неделе болезни диету постепенно расширяют. В период выздоровления из рациона следует исключить на 3 месяца жареные и жирные блюда, сладости, кондитерские изделия. Признаки обезвоживания требуют не только усиления питьевого режима препаратами типа Регидрон, Глюкосолан, но и внутривенного введения солевых растворов.

Антибактериальные средства включают антибиотики (Полимиксин М, Гентамицин, Ампициллин) или нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид). Дозировку определяет врач по возрасту, весу и степени тяжести болезни. Для снятия болей рекомендуются препараты спазмолитики. Иногда используются заместители ферментов поджелудочной железы для восстановления функций пищеварения.


Специфический дизентерийный поливалентный бактериофаг для детей удобен в жидком виде

Детям назначается курс витаминов и пробиотиков (Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин), пребиотики для улучшенного усвоения (Лактофильтрум). Критерием излечения считается нормализация общего состояния, исчезновение симптоматики, отрицательный результат посева кала спустя 3 дня после окончания приема антибиотиков. Врач инфекционист должен наблюдать ребенка в течение месяца в период выздоровления.

Для полного восстановления функций кишечника необходимо полгода и больше.

Профилактика

Чтобы предупредить заражение ребенка, взрослые окружающие люди должны соблюдать правила индивидуальной санитарии, мыть овощи и фрукты, не кормить малыша продуктами сомнительного срока годности и качества. Малыши любят купаться и мыть руки, эту привычку необходимо закреплять. Приучать мыть руки после прогулки, игр на полу, чужих игрушек, туалета.

Специальной прививки от дизентерии не существует, поскольку болезнь не образует стойкого иммунитета. Все правила поведения и индивидуальной защиты особенно следует соблюдать в летние месяцы, при поездках в жаркие страны, купании в водоемах. Инфицирование ребенка чаще всего зависит от недостаточного внимания взрослых, плохого ухода. Поэтому предотвратить дизентерию у детей — в первую очередь задача родителей и близких людей.

Среди разнообразных заболеваний, которым подвержены маленькие дети, часто встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Они вызываются разнообразными инфекциями, каждый малыш хотя бы однажды испытывал такое недомогание. Наиболее опасной инфекционной болезнью кишечника является дизентерия – острое заболевание, требующее комплексной терапии. Наиболее часто ею страдают дети от 1 до 7 лет. Как отличить болезнь от обычного расстройства? Что делать, если ребенок заболел дизентерией?

Что такое дизентерия и чем она опасна для детей?

Название дизентерии дал великий древнегреческий врач Гиппократ, живший в IV веке до нашей эры. Уже тогда эта болезнь была известна человечеству. До открытия антибиотиков летальные исходы от этого недуга были нередки. Заболевание чаще встречается летом, когда условия распространения патогена более благоприятные.

Дизентерия (шигеллез) – острое инфекционное заболевание кишечника. Возбудитель – палочковидная бактерия шигелла (на фото). Патоген имеет несколько видов. На европейской части нашей страны распространены шигеллы Флекснер и Зонне. Формы Григорьева-Шига и Бойда встречаются редко.

Читайте также:  Этапы лечения лямблиоза у детей

Бактерия обладает изменчивостью, новые штаммы приспосабливаются с традиционным антимикробным препаратам. Попадая на стенки кишечника, палочка образовывает колонии и выделяет токсины, которые приводят к фиброзно-некротической деформации стенок. В результате стремительного развития общей интоксикации организма поражается большинство жизненно важных органов заболевшего человека.

По характеру течения болезнь бывает острой и хронической, непрерывной и рецидивирующей. По форме патология делится на типичную легкой, средней и тяжелой степеней тяжести, и атипичную (стертая форма и гипертоксическая). Различают и виды заболевания в зависимости от формы бактерии, выделенной из посева больного.

Пути заражения

Шигелла распространяется фекально-оральным путем. В народе недуг называют «болезнью грязных рук». Это недалеко от истины. Основные пути инфицирования:

Симптомы заболевания у детей разного возраста

Симптоматика дизентерии зависит от формы палочки, попавшей в организм, количества микроорганизмов и возраста ребенка. Инкубационный период обычно составляет 2–3 дня. Общие симптомы начала заболевания:

  1. Высокая температура, может доходить до критических значений. Гипертермия сохраняется до 3 суток, сопровождается головной болью.
  2. Тошнота, рвота, потеря аппетит.
  3. Сильная боль в левом боку (рекомендуем прочитать: у ребенка болит левый бок: причины неприятных ощущений в области живота). После дефекации болевые ощущения проходят.
  4. Колики. Боли в области кишечника носят периодический схваткообразный характер.
  5. При прощупывании живот болезненный.
  6. Слабость, сонливость.
  7. Диарея. Это главный признак заболевания. Частый многократный понос появляется не сразу, а через некоторое время после появления первых симптомов болезни.

Диарея при дизентерии имеет особенности, которые отличают ее от других кишечных расстройств:

  1. Частота дефекаций – 25 раз и более в сутки.
  2. Вначале стул обильный, быстро оскудевает. В кале появляется слизь и прожилки крови.
  3. Постепенно испражнения сводятся к маленькой порции зеленой слизи.
  4. Для дизентерии характерны частые ложные позывы к дефекации.

У грудных детей и малышей до 1 года симптомы болезни несколько отличаются:

  • при дефекации выделяются не только слизь, но и каловые массы с непереваренными частицами еды, кал имеет зеленоватый цвет;
  • наблюдается вздутие живота;
  • из-за частых испражнений анус красный, отекший, иногда бывает выпадение прямой кишки;
  • частая рвота, на фоне которой быстро развивается обезвоживание;
  • интоксикация приводит к общему токсикозу, который вызывает нарушения работы сердца и обмена веществ, возможен нейротоксикоз.

Обезвоживание организма ребенка можно определить по таким признакам:

  • слизистые и кожа становятся сухими;
  • мочеиспускание скудное и редкое;
  • ребенка лихорадит;
  • отмечаются нарушения работы сердца, тахикардия и аритмия;
  • потеря сознания, судороги.

Токсическое течение дизентерии, осложненное нейротоксикозом, имеет такие симптомы:

  • частые приступы рвоты;
  • судороги;
  • критическая температура;
  • резкое снижение артериального давления;
  • нарушение сознания.

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением деятельности по познавательно-речевому направлению развития детей №2 «Алсу»

Визитная карточка

Адрес: 423822, г. Набережные Челны, ул. Шамиля Усманова, д. 4(32/14)
Телефон: +7(855)-234-70-89
E-Mail: alsu.nch@tatar.ru, sad2alsu@yandex.ru
Министерство: Министерство образования и науки Республики Татарстан
Короткое название: МБДОУ "Детский сад №2 "Алсу"
Руководитель: Гордеева Венера Флюровна
Год основания учреждения: 1989
У нас учатся: 305 воспитанников
У нас учат: 28 педагогов

Дизентерия — признаки, симптомы, лечение дизентерии у детей

Дизентерия — острая бактериальная кишечная инфекция, поражающая толстый кишечник, преимущественно конечный его отдел. Дизентерию обнаруживают у половины всех детей старше года, заболевших ОКИ. В возрасте до года она встречается значительно реже.

Природа, развитие и распространение инфекции
Возбудителем дизентерии является дизентерийная палочка — шигелла, названная так по имени исследователя, выделившего ее в чистой культуре. Существуют несколько вариантов шигелл, однако на европейской территории нашей страны преобладают два вида — Флекснер и Зонне, а в южных областях — только Флекснер. Шигеллам присуща выраженная изменчивость, в результате чего возникают варианты, устойчивые к влиянию антибиотиков. Шигеллы попадают в организм ребенка через рот посредством инфицированной воды, пищи или грязных рук, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и фиксируются на слизистой оболочке его дистальных отделов (чаще в сигмовидной кишке). Там шигеллы размножаются и выделяют токсин, который воздействует на все ткани, но в первую очередь — на нервные клетки и волокна. Все последующие нарушения в организме связаны с действием токсина. В конечном отделе толстого кишечника сначала возникает воспаление, затем образуются язвы, потом наступает стадия их заживления и удаления шигелл из организма.

Источником инфекции является больной острой или хронической дизентерией и бактерионоситель. Как и у всех кишечных инфекций, механизм передачи — фекально-оральный. Шигеллы могут распространяться при помощи зараженной воды, инфицированной пищи, большое значение имеют мухи, которые способны переносить большое количество микроорганизмов на своих лапках. Старые врачи называли дизентерию «болезнью грязных рук», что совершенно справедливо. Причем такой путь передачи характерен как раз для детей младшего возраста, а у детей постарше чаще встречается пищевой путь инфицирования (в последнее время часто встречаются случаи заражения при употреблении в пищу сметаны). Отмечено значительное увеличение заболеваемости дизентерией в июле — октябре, причем максимум заболеваний приходится на июль — август. У грудных детей пик смещен примерно на месяц, и максимум случаев дизентерии среди них встречается в сентябре. Единичные случаи могут наблюдаться круглогодично. Дизентерийные микробы, выделяясь из организма заболевшего, попадают в почву, воду, на пищевые продукты при несоблюдении правил личной гигиены и в теплое время года могут не только сохраняться там, но и размножаться, особенно на пищевых продуктах. Возбудители заболеваний очень живучи. Так, например, возбудитель дизентерии в почве выживает от 3 до 81 суток, в канализации 20—30 суток, на хлебе до 10 суток, на предметах домашнего обихода — 20—25 суток.

Если же дизентерийная палочка попадает в теплое молоко, то через сутки она увеличивает свое потомство в 3600 раз, а это уже опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Признаки и течение заболевания
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, понижения аппетита. Степень выраженности токсикоза варьирует от головной боли и слабости при легком течении до судорог и сумеречного состояния сознания при тяжелом. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными, локализующимися, как правило, внизу живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. Может быть значительное обезвоживание организма.

При прощупывании живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая определяется в виде толстого жгута. Стул типичный для дистального колита, с примесью слизи и крови, принимающий постепенно характер «ректального плевка», частота его колеблется от 2—3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15—20 при тяжелой. Длительность заболевания составляет 1—2 дня при легкой форме и 8—9 дней при благоприятном течении тяжелой дизентерии.

У детей старше года может встречаться другой вариант дизентерии — энтероколитический, что типично при пищевом пути заражения. При этом заболевание начинается остро, с повторяющейся рвоты и признаков интоксикации, иногда довольно тяжелой, обычно развивается значительное обезвоживание. Понос первоначально носит энтеритный характер, стул обильный и водянистый и лишь спустя 1—2 суток его объем уменьшается, в нем появляются примеси слизи и прожилки крови.

У детей раннего возраста дизентерия может развиваться как остро, так и более стерто и медленно. Признаки дистального колита могут длительное время отсутствовать или не проявиться вовсе, чаще заболевание протекает по типу энтерита или энтероколита. Тяжесть болезни зависит от токсикоза и обезвоживания. Примесь крови появляется значительно позже, чем у детей старшего возраста, заболевание само по себе протекает более длительно, а при неправильной диете и неадекватном лечении у грудного ребенка может развиться дистрофия.

В диагностике дизентерии ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию испражнений ребенка. После окончания острого периода необходимо провести еще одно бактериологическое исследование, чтобы убедиться в полном освобождении организма от инфекции.

Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита и нарушений стула и выявляются при обследовании контактных в очаге инфекции. Такие формы считают бактерионосительством.

Лечение дизентерии у детей
В лечении дизентерии важнейшая роль принадлежит диете. Из питания исключают продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник Пища дается преимущественно в проваренном и протертом виде. Используют протертые слизистые супы, безмолочные каши, мясо и рыбу в виде суфле и фрикаделек Детям грудного возраста в качестве докорма и прикорма назначают только кисломолочные смеси, каши на овощном отваре, протертый творог. Прием пищи должен быть небольшими порциями каждые 2—3 ч. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1 —2 месяцев, после полного клинического выздоровления.

Использование противомикробных препаратов при дизентерии ограничено среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Выбор препарата осуществляется врачом строго индивидуально с учетом всех показаний и противопоказаний, а также чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. У детей раннего возраста применяют ампициллин, у детей старше года используют налидиксовую кислоту, бактрим, фуразолидон, а при тяжелом течении — рифампицин, аминогликозиды (гентамицин) внутримышечно в возрастных дозировках.

С первых часов заболевания необходимо начать оральную регидратацию. При легком течении достаточно 2—3 порошков «Регидрона» или «Оралита», при среднетяжелом и тяжелом течении необходимо внутривенное введение плазмозамещающих солевых растворов. Если иммунная система ребенка не справляется с шигеллами, а течение заболевания затягивается, используют средства, стимулирующие иммунитет и неспецифическую резистентность организма: метилурацил, пентоксил, поливитамины в возрастных дозировках. В восстановительном периоде для коррекции пищеварительных нарушений с целью скорейшего возвращения к возрастной физиологической диете используются ферментные препараты (абомин, пепсин, панкреатин, мезим, ораза) в зависимости от возраста ребенка и особенностей его пищеварительной системы.

Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты — бификол и бифидумбактерин — на протяжении 2—4 недель. С успехом можно использовать и молочнокислые продукты, содержащие бифидобактерии (биокефир, бифидок и пр.). Для улучшения самочувствия и нормализации кишечной функции применяют спазмолитики и вяжущие средства: но-шпу, папаверин, атропин, висмут, танальбин, отвар черники, дубовой коры в возрастных дозировках.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector